Новые международные критерии инфаркта миокарда и высокочувствительные тропонины: новые возможности и новые проблемы

Повышение эффективности кардиомаркеров критериев инфаркта миокарда.

В 1979 г Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила стандартизованные диагностические критерии ИМ. Причинами этого были большое разнообразие клинических симптомов у пациентов, поступающих с подозрением на ОКС, и часто встречающие неоднозначные данные ЭКГ. Для решения этих проблем ВОЗ рекомендовала, что критериями установленного ИМ, являются четко трактуемые аномальные изменения на ЭКГ и/или четкое «изменение сывороточного фермента». Критериями вероятного ИМ рекомендовалось считать наличие четких серийных изменений на ЭКГ, персистирующих более 24 ч «с или без» наличия четких изменений ферментов. Конкретных указаний, касающихся «сывороточных ферментов» и их пограничных уровней, не было. Выбор был предоставлен врачам. И, как правило, он касался измерения общей активности КК, активности КК МБ, а позже - ее массы. Ключевым моментом в дальнейшей эволюции критериев ИМ стала разработка тестов на кардиальные тропонины. Первые исследования показали, что повышенные циркулирующие уровни cTnT и cTnI действительно сильно связаны с повреждениями миокарда. Более того, оказалось, что от 12% до 39% пациентов, поступивших с подозрением на ИМ, являлись «отрицательными по массе КК МБ», но «положительными по тропонинам». Мета-анализ многочисленных проспективных исследований показал, что «КК МБ отрицательные» и одновременно «cTn положительные» пациенты имеют высокий риск неблагоприятных исходов, притом даже в отсутствие повторных ишемических событий. Таким образом, стало очевидным, что повышенный тропонин это не только маркер ИМ, но и показатель риска будущих неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Дальнейшие исследования показали, что на всем спектре тяжести ОКС даже слегка повышенные концентрации тропонинов связаны с повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, при этом независимо от уровней КК МБ.

Вельков В.В., ЗАО «ДИАКОН», 2013