Вы здесь

Биологический материал — эякулят

ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ

При направлении пациента на спермограмму врач обязан подробно объяснить, какие условия подготовки должны быть выполнены для получения достоверного результата этого исследования. Необходимо объяснить пациенту, что четкое соблюдение условий подготовки имеет очень большое значение для объективного результата.

Эякулят должен быть получен после воздержания от семяизвержений в течение 2,5-4,5 сут (в крайнем случае от 1.5 до 6,5 сут), но не более 7 дней. Пациент должен обеспечить регулярные семяизвержения в течение 1-2 мес перед исследованием эякулята для предотвращения явлений застоя. За 2,5-4,5 сут нужно добиться семяизвержения любым доступным образом и больше до сдачи анализа семяизвержений не иметь. Период воздержания при нескольких исследованиях рекомендуют сохранять одинаковым, чтобы можно было сопоставить результаты исследования.

Длительные абстиненции в течение нескольких месяцев перед обследованием могут привести к нарушению эффективного процесса сперматогенеза, появлению старых, дегенеративных форм, снижению качественных параметров сперматозоидов.

Воздержание от предыдущего семяизвержения менее I сут резко снижает общее количество, концентрацию сперматозоидов в эякуляте и их качественные параметры (подвижность, жизнеспособность, скоростные параметры). При воздержании более 6-7 сут часть сперматозоидов (наиболее старых) сбрасывается в семенные пузырьки и разлагается. Точно оценить в этом случае сперматогенную функцию паренхимы яичек оказывается невозможным.

Следует запретить обследуемому употреблять алкоголь в любых количествах в течение 6-7, а лучше 10 суток перед сдачей эякулята на анализ. Также следует постараться исключить воздействие токсичных факторов в течение 2,5 мес перед исследованием эякулята. Хронические интоксикации (алкогольная, табачная, наркотическая, производственная, бытовая, лекарственная) закономерно приводят к снижению качественных, а иногда и количественных показателей эякулята. Употребление алкоголя, наркотических препаратов, лекарственных средств и других токсичных веществ в течение 5-10 сут перед сдачей анализа приводит к накоплению токсинов в организме и может снизить качественные параметры сперматозоидов.

При воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и/или простато-везикулярного комплекса перед исследованием эякулята рекомендуют провести санацию и выждать не менее 2 нед (для ликвидации медикаментозной интоксикации). Интоксикации на фоне острых и хронических заболеваний могут привести к снижению качественных и количественных показателей эякулята.

Алиментарные факторы, такие как гипотрофия, авитаминоз, могут привести к нарушению сперматогенеза и недостаточной выработке полноценных сперматозоидов.

Необходимо отказаться от исследования эякулята, если в течение 7-10 сут перед анализом были отмечены простудные или другие острые заболевания, протекавшие с лихорадкой. Гипертермия (бытовая, производственная, при лихорадке) нарушает сперматогенез, нормально протекающий при температуре на 2-3 0C ниже температуры тела. При гипертермии могут снижаться как количественные, так и качественные показатели спермограммы.

Накануне сдачи эякулята на анализ исключают тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации. Ночью перед сдачей анализа рекомендуют обеспечить полноценный отдых. Физическая усталость (работа в ночную смену, тяжелые физические нагрузки, бессонная ночь накануне сдачи анализа эякулята) может привести как к нарушениям процесса получения эякулята, так и снижению качественных параметров сперматозоидов.

Психоэмоциональный дискомфорт (подавленное, раздраженное состояние, боязнь или нежелание мастурбировать, раздражающее, отвлекающее влияние окружающих и обстановки сбора эякулята) может привести к нарушению процесса получения эякулята.

Отсутствие опыта мастурбации иногда приводит к затруднениям (вплоть до полной невозможности) в получении эякулята. Однако большинство мужчин, даже не имеющих мастурбационного опыта, получают эякулят для исследования без особых проблем. При отсутствии мастурбационного опыта можно порекомендовать пациенту пробный мастурбационный тренинг в домашних условиях.

Возможность умышленного нарушения условий подготовки для получения негативных результатов сперматологического исследования (при судебных исках об установлении отцовства и т.д.) обязательно должна учитываться при трактовке полученных результатов.


ПОЛУЧЕНИЕ ЭЯКУЛЯТА И ВОЗМОЖНЫЕ ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЭТОЙ ПРОЦЕДУРЕ

Перед получением эякулята следует помочиться (смыть мочой содержимое мочеиспускательного канала). Перед мастурбацией необходимо обмыть половые органы с мылом и после этого обязательно тщательно смыть мыльный раствор проточной водой, вымыть руки с мылом (особенно тщательно, если планируется бактериологическое исследование эякулята).

Токсическое поражение эякулята возможно вследствие:

  • попадания в эякулят слюны, кремов, вазелина, используемых при мастурбации;
  • попадания влагалищного содержимого в эякулят при прерванном половом акте;
  • умышленного введения пациентом слюны или химических веществ в собранный эякулят для искусственного создания некроспермии и астенозооспермии.
  • Получение на исследование только части эякулята может быть вызвано тем, что:
  • часть эякулята не попала в баночку (первые капли, реже средняя или конечная порция);
  • умышленно взята только часть эякулята для получения негативного результата исследования;
  • эякуляция проведена с неполным опорожнением простаты, семенных пузырьков, придаточных половых желез, неполным выбросом сперматозоидов из семявыбрасывающего протока;
  • при длительной мастурбации (затруднении в достижении эякуляции), неоднократных неудачных попытках вызвать эякуляцию через короткий промежуток времени (10-15 мин) происходит сброс части семенной жидкости (сока простаты, содержимого семенных пузырьков) до начала эякуляции.

Посуда для получения и хранения эякулята должна быть чистой, без капель воды, следов дезинфицирующих и моющих веществ, поскольку примеси могут повредить эякулят.

Существует высокий риск использования «дефектных» показателей эякулята при однократном его исследовании. Для первичной оценки следует провести два исследования с интервалом не менее 7 сут и не более 3 нед. При выявлении не обоснованных другими данными патологических изменений в спермограмме необходимо убедиться в достоверности полученных результатов повторным исследованием. Достоверными можно считать наиболее высокие количественные и качественные показатели при отсутствии явных дефектов подготовки, получения и проведения исследования (даже если часть показателей берется из одного исследования эякулята, а остальные — из другого).


ПОГРЕШНОСТИ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СПЕРМЫ

Ошибки, часто возникающие на лабораторном этапе исследования спермы

  • Нарушение температуры хранения эякулята. Чем выше температура хранения, тем более высокие скоростные параметры наблюдаются у сперматозоидов и тем быстрее падают их подвижность и жизнеспособность при динамическом наблюдении. При снижении температуры хранения менее 18-20 C нарастает риск Холодовой травматизации сперматозоидов (прекращения их подвижности), сначала временной, а затем и окончательной.
  • Загрязнение лабораторной посуды и инструментария приводит к токсическому поражению сперматозоидов.
  • Нелабораторная пластиковая посуда может быть токсичной и создавать условия для обездвиживания и гибели сперматозоидов.
  • При исследовании эякулята из презерватива после полового акта оценивают только количественные параметры и морфологию, так как резина самого презерватива и спермицидная смазка почти моментально приводят к обездвиживанию и гибели сперматозоидов.
  • Отсутствие оценки скоростных параметров сперматозоидов — один из наиболее серьезных дефектов в исследовании эякулята.
  • Хранить эякулят лучше в одноразовых шприцах (апирогенная, химически инертная пластмасса не изменяет его параметров в течение суток) с пластиковыми, а не резиновыми поршнями, так как при контакте с резиной сперматозоиды снижают свою подвижность и жизнеспособность.
  • Нарушение временных стандартов исследования (с момента получения эякулята) не дает возможности корректно сравнивать полученные качественные параметры сперматозоидов. Согласно рекомендациям ВОЗ, установлено конкретное время исследования — через I ч после получения эякулята.
  • Испарение части семенной жидкости из посуды с широким горлышком (особенно при малом объеме эякулята) приводит к сгущению эякулята, нарушению концентрации сперматозоидов и их качественных параметров.
  • Плохое перемешивание эякулята при взятии порции на исследование (особенно при высокой вязкости) может привести к искажению полученных как количественных, так и качественных показателей.
  • Плохое перемешивание при разведении эякулята изотоническим раствором натрия хлорида (особенно при высокой вязкости) может исказить результаты.
  • Задержка с подсчетом подвижных форм после внесения разведенного эякулята в камеру Горяева более чем на 1-2 мин может привести к снижению процента подвижных форм.
  • Многократное пипетирование при высокой вязкости эякулята приводит к механической травме сперматозоидов и падению качественных параметров.
  • После протирания камеры Горяева и покровного стекла спиртом необходимо дать спирту полностью испариться для предотвращения химической травмы сперматозоидов. При некачественном спирте на поверхностях образуется токсичный осадок, ухудшающий качественные параметры сперматозоидов.
  • Слишком быстрое начало просмотра (через 5-15 с) после многократного пипетирования при разведении эякулята и внесении его в камеру Горяева (механическая травма) приводит к временному прекращению движения у части сперматозоидов и может снизить достоверность результатов.
  • Протирание спиртом камеры Горяева и покровного стекла перед исследованием.