Дуоденальное содержимое - Физические свойства

Цвет.

Цвет желчи первой (А) и пятой. (С) фаз, фракционного дуоденального зондирования при нормальной функции печени золотисто-желтый, желчь четвертой фазы - пузырная (В) обычно темно-оливковая или коричневая. Окраска желчи обусловлена содержанием в ней конъюгированного билирубина и продукта его окисления - биливердина.

Темная окраска желчи (плейохромия) наблюдается при гемолитических состояних в связи с увеличением содержания в ней билирубина. Бледная окраска желчи обусловлена уменьшением секреции печеночными клетками билирубина в результате блокирования ферментов; отмечается при инфекционном гепатите (болезни Боткина), циррозе печени, физиологической гипербилирубинемии, а также при задержке в крови желчных пигментов.

Отсутствие окраски пузырной желчи наблюдается при хроническом холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря. В пораженном желчном пузыре происходит разрушение желчных        пигментов, образование бесцветных лейкосоединений, что обусловливает выделение «белой» желчи. При закупорке печеночных протоков или общего желчного протока камнем или опухолью, а также внутрипеченочном застое (инфекционный гепатит) желчь в двенадцатиперстную кишку не поступает и ее содержимое остается бесцветным.

Зеленая или зеленоватая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин в результате воспаления желчного пузыря или желчных путей (желчных протоков, печеночных и общего желчного протоков). Примесь к желчи кислого желудочного содержимого определяет ее зеленую окраску (билирубин окисляется соляной кислотой) и помутнение, обусловленное выпадением в осадок свободных желчных кислот.

Определение билирубинового индекса по Мейленграхту.

Метод позволяет ориентироваться в концентрации желчи, сравнивать отдельные порции желчи между собой, несмотря на то что интенсивность желтого цвета различных разведений бихромата калия не находится в прямой зависимости с концентрацией билирубина. Степень концентрации отдельных порций желчи, обусловленная присутствием билирубина, определяется в билирубиновых единицах. При использовании в качестве стандарта химически чистого бихромата калия билирубиновая единица соответствует 0,26 мкмоль билирубина.

Приготовление стандартного раствора бихромата калия: 1 г х.ч. бихромата калия растворяют в 70 мл дистиллированной воды, добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты и доливают воду до метки 100 в мерной колбе. (Раствор стойкий, сохраняется в плотно закрытой посуде из темного стекла в холодильнике в течение года.)

Приготовление кислой дистиллированной воды: к 100 мл дистиллированной воды добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты.

После приготовления стандартного раствора бихромата калия и кислой дистиллированной воды готовят цветную шкалу (см. табл.). Стандартные растворы разливают в пробирки, закрывают их пробками и заливают парафином. Хранят в темном месте и обновляют каждые 6 месяцев.

Приготовление цветной шкалы для определения концентрации желчи

Методика. В мерную химическую пробирку (такую же, как пробирки цветной шкалы) наливают 0,5 мл желчи, выбирают одну из пяти пробирок цветной шкалы, более близкую по цвету к исследуемой фракции желчи. В пробирку с желчью добавляют дистиллированную воду до цвета выбранной стандартной пробирки. Степень разведения рассчитывают по формуле

0,5+ V / 0,5

где 0,5 - количество исследуемой желчи, V - количество добавленной дистиллированной воды.

Пример. Исследуемую порцию желчи разбавляют 12,5 мл дистиллированной воды по получения цвета 3-й пробирки цветной шкалы:

степень разведения=0,5 + 12,5 / 0,5 = 26.

Концентрация раствора в 3-й пробирке цветной шкалы составляет 3 билирубиновых единицы по Мейленграхту, следовательно, концентрация билирубина в исследуемой желчи соответствует 26 × 3 = 78 ед. Билирубиновый индекс желчи порции А (первая фаза) в норме составляет 80-100 ед., порции В (вторая фаза) - 300-400 ед., порции С (пятая фаза) - 60-70 ед.

Прозрачность.

В норме желчь во всех порциях полностью прозрачна. Помутнение ее объясняется, главным образом, примесью соляной кислоты желудочного сока. Клеточные элементы при воспалении желчных путей окутаны слизью и помутнения желчи не вызывают.

Консистенция.

Желчь первой (А) и пятой (С) фаз фракционного дуоденального зондирования слегка вязкая, желчь четвертой фазы (В) - более вязкая. Это объясняется ее более высокой (в 4-10 раз) концентрацией.

Количество.

В норме в первой фазе фракционного дуоденального зондирования (порция А) равномерно выделяется 16- 20 мл желчи в течение 20 мин (со скоростью 10 мл за 10 мин). Количество желчи в порции А увеличивается при врожденной или приобретенной в результате воспалительного процесса холедоэктазии, а уменьшается при уменьшении объема общего желчного протока (желчно-каменная болезнь, холедохит).

Желчь порции А отсутствует при наличии препятствия для ее оттока (спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктера Одди, камни в общем желчном протоке, рак большого (Фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы), а также при внутри- печеночном застое желчи.

Порция В (IV фаза) в норме составляет 30-60 мл, длительность этой фазы зондирования 30-40 мин. Пузырная желчь выделяется равномерно, вначале со скоростью 4 мл в 1 мин, а затем медленнее (нормальный пузырный рефлекс). Увеличение количества желчи порции В наблюдается при атонии желчного пузыря, после устранения препятствия к оттоку желчи из желчного пузыря в пузырном и общем желчном протоках, после прекращения спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы или сфинктера Люткенса, Уменьшение количества желчи в порции В отмечается при закупорке общего желчного протока, спазмах указанных сфинктеров, паренхиматозном гепатите, циррозе печени и других заболеваниях.

Желчь порции В отсутствует при желчнокаменной болезни, спазме сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и сфинктера Люткенса, перегибе пузырного протока, наличии препятствия к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени, атония), а также при атрофии желчного пузыря. Пузырный рефлекс у 5 % здоровых людей отсутствует.

Быстрое (в течение 2-15 мин) выделение нормального количества желчи порции В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчных путей. Медленное (в течение 50 мин и более) выделение желчи порции В в обычном количестве указывает на гипомоторную дискинезию.

Желчь порции С (V фаза) в неопределенном количестве вытекает из зонда после порции В (со скоростью 8-10 капель в 1 мин) до тех пор, пока продолжается зондирование.

Относительная плотность.

Желчь порции А имеет относительную плотность 1,008 - 1,015. Увеличение ее относительной плотности отмечается при гемолитических процессах, забрасывании пузырной желчи, застое желчи в общем желчном протоке в результате длительного спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, наличии камня и т. д. Снижение относительной плотности желчи порции А связано с нарушением холереза при паренхиматозном гепатите, циррозе печени, а также с примесью желудочного сока.

Относительная плотность желчи порции В (пузырной) в норме колеблется от 1,016 до 1,034. Увеличение ее свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре (спазмы сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и Люткенса, камни в 'пузырном и общем желчном протоках, препятствие к сокращению желчного пузыря и др.). Уменьшение относительной плотности желчи порции В указывает на понижение концентрационной способности желчного пузыря (холецистит, желчно-каменная болезнь, гипермоторная дискинезия) Относительная плотность желчи порции С в норме составляет 1,007 - 1,010. Увеличивается она при поступлении остаточной желчи порции В (дополнительное сокращение желчного пузыря - порции ВС), гемолитических процессах, а снижается - при нарушении холереза в результате перенесенного паренхиматозного гепатита, циррозе печени и т. д.

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.