Периоперационные инфаркты миокарда при некардиальной хирургии: диагностическое значение высокочувствительных тропонинов и натрийуретических пептидов

Краткий обзор опубликованных данных о кардиомаркерах, применяемых при некардиальной хирургии для: 1) предоперационной оценки риска развития периоперационных инфарктов миокарда (ПОИМ) и 2) их послеоперационной диагностики. Отмечается, что частота развития ПОИМ при некардиальной хирургии может составлять 5-10% и более. При этом только одна треть пациентов, перенесших ПОИМ, действительно имеют манифестируемые ишемические симптомы ИМ. Подчеркивается, что вероятность того, что у пациентов, назначаемых на некардиальную хирургию, будут неишемически (хронически) повышенные предоперационные уровни высокочувствительных тропонинов, может быть весьма значительной, особенно у пожилых индивидов и у пациентов с высокой коморбидностью. Особое значение имеет то, что неишемически повышенные предоперационные уровни hscTn сильно связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Включение регулярного применения стандартных тропониновых тестов в протокол некардиальных операций повышает вероятность обнаружения послеоперационных миокардиальных повреждений в три раза. Однако периоперационное повышение уровней высокочувствительных тропонинов выявляет в пять раз большее количество пациентов с послеоперационным мионекрозом, чем повышение стандартных тропонинов.

В то же время, повышенные предоперационные уровни натрийуретических пептидов связаны с повышением риска неблагоприятных исходов в 20–40 раз. В целом, рутинное пред- и послеоперационное измерение высокочувствительных тропонинов и натрийуретических пептидов у пациентов, назначаемых на некардиохирургическое вмешательство, весьма целесообразно для оценки риска развития периоперационных инфарктов миокарда и мониторинга их тяжести.

Научно-практический журнал «Клинико-лабораторный консилиум» No 1 (48) март 2014

Вельков В.В.