Моча для бактериологического исследования

Взятие материала

Мочу для бактериологического исследования берут при естественном мочеиспускании, катетером, из участка подвздошной кишки, использованной для создания искусственного пузыря, надлобковой пункцией мочевого пузыря, билатеральной катетеризацией мочеточника с использованием цистоскопа и другими методами, при которых сведена к минимуму возможность контаминации проб посторонней микрофлорой.

Независимо от способа получения мочи ее следует высевать на питательные среды не позднее чем через 2 ч после сбора. При отсутствии такой возможности пробы хранят не более 24 ч в холодильнике (4 °С) или консервируют борной кислотой. Следует помнить, что моча — прекрасная питательная среда для многих бактерий, поэтому чем позднее после ее сбора проводят посев на питательные среды тем менее достоверным будет результат бактериологического исследования.

Взятие средней порции мочи при естественном мочеиспускании

Показания к проведению:

• подозрение на воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря;

• диагностика брюшного тифа (с конца 2-й недели заболевания), лептоспироза.

Взятие материала

В стерильную посуду собирают среднюю порцию свободно выпущенной мочи в объеме 3-5 мл. Женщинам рекомендуется сдавать 2-3 порции мочи в течение 3 дней. Перед взятием проб мочи больной должен совершить тщательный туалет наружных половых органов. Это редкая ситуация, когда медработник не может контролировать соблюдение правил сбора материала. Поэтому важно подробно объяснить пациенту правила сбора мочи. Целесообразно напечатать инструкции на обратной стороне бланка направления.

Инструкция для мужчин:

• тщательно вымыть руки;

• тщательно вымыть половой член теплой водой с мылом и высушить стерильной салфеткой;

• обнажить головку полового члена и выпустить небольшую порцию мочи;

• прервать мочеиспускание и выпустить порцию мочи в стерильный контейнер;

• закрыть контейнер и передать в лабораторию.

Инструкция для женщин:

• тщательно вымыть руки;

• вымыть половые органы, используя стерильные марлевые салфетки и теплую мыльную воду, в направлении спереди назад;

• промыть половые органы еще раз теплой водой и вытереть стерильной салфеткой; отверстие влагалища желательно закрыть стерильным ватным тампоном;

• на протяжении всей процедуры держать половые губы раздвинутыми;

• помочиться, выпустив первую порцию мочи; выпустить порцию мочи в стерильный контейнер;

• закрыть контейнер и передать в лабораторию.

Инструкция для лиц, собирающих мочу маленьких детей:

• дать ребенку выпить воды или другой жидкости;

• вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить;

  • у мальчиков — тщательно промыть половой член и оттянуть крайнюю плоть, область заднего прохода вымыть теплой водой с мылом и сполоснуть теплой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой;

  • у девочек — тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой или жидким мылом, сполоснуть теплой водой высушить стерильной марлевой салфеткой;

• усадить ребенка на колени помощника;

  • у мальчиков — при мочеиспускании держать крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи;

  • у девочек — держать наружные половые губы на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;

• спустить небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;

• собрать среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Взятие мочи катетером

Показания к проведению;

• отсутствие возможности получения мочи естественным путем;

• большая вариабельность получаемых результатов;

• необходимость дифференциации очага инфекции (мочевой пузырь или почки).

Взятие материала

• Если мочевой пузырь заполнен, перед катетеризацией пациент должен частично его опорожнить.

• Проводят туалет наружных половых органов теплой водой с мылом и высушивают их стерильными марлевыми салфетками, затем вводят катетер в мочевой пузырь.

• Собирают из катетера первые 15-30 мл мочи в специальную посуду для утилизации, после чего заполняют на 1/3-1/2 стерильную емкость, в которой мочу доставляют в лабораторию.

• Для уточнения локализации инфекции мочевой пузырь опорожняют катетером, промывают раствором антисептика и через 10 мин забирают пробы мочи (при инфекциях мочевого пузыря моча остается стерильной).

Билатеральная катетеризация мочеточника под контролем цистоскопии

Показание к проведению — определение очага инфекции в мочевыводящих путях.

Взятие материала

• Перед проведением цистоскопии пациент должен освободить заполненный мочевой пузырь.

• Следует обработать наружные половые органы, области промежности и заднего прохода, как указано выше.

• Ввести цистоскоп в мочевой пузырь и собрать 5-10 мл мочи в стерильный одноразовый контейнер.

• Маркировать стерильный одноразовый контейнер символом КМП (Катетерная Моча Пузыря), затем оросить пузырь стерильным физиологическим раствором.

• После орошения пузыря и введения катетера собрать истекающую жидкость, держа концы обоих катетеров над открытым контейнером.

• Тщательно промаркировать контейнер символом ПЖП (Промывная Жидкость Пузыря).

• Провести мочеточниковые катетеры к среднему отделу каждого мочеточника или почечных лоханок без дополнительного введения жидкости; открыть цистоскоп, чтобы освободить мочевой пузырь.

• Не использовать для анализа первые 5-10 мл мочи из каждого катетера в мочеточнике,

• Собрать 4 последующих пары проб (5-10 мл каждая) прямо в стерильный одноразовый контейнер или соответствующие стерильные специальные емкости.

• Тщательно промаркировать емкости с материалом символами ПП-1, ЛП-1, ПП-2, ЛП-2, где ПП — Правая Почка. ЛП - Левая Почка. Все пробы передать в лабораторию на посев.

Сбор мочи из участка подвздошной кишки, использованной для создания искусственного пузыря

Показания к проведению:

• жалобы больного на недомогание;

• лихорадка.

Взятие материала

• Отсоединяют мочеприемное устройство и опорожняют его.

• Осторожно очищают отверстие тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, а затем 1-2% раствором йода или другого дезинфектанта, разрешенного к применению для данных целей.

• Удаляют избыток йода 70% этиловым спиртом для предотвращения ожога тканей.

• Вводят катетер и собирают мочу в стерильную емкость.

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Показания к проведению:

• острая задержка мочи;

• получение проб мочи у новорожденных и маленьких детей.

Взятие материала

Этим способом могут быть получены наиболее достоверные результаты. Однако процедура сопряжена с опасностью для здоровья больного, и ее проводят только по клиническим показаниям.

Техника надлобковой пункции:

• перед пункцией пациент, если это возможно, должен освободить пузырь, так как имеющаяся в нем жидкость снижает титр микроорганизмов в моче;

• дезинфицируют кожу над лобком (лучше после бритья);

• через небольшой разрез, сделанный в эпидермисе, шприцем с иглой аспири- руют мочу (10-15 мл) из пузыря1

• переносят мочу из шприца в стерильный одноразовый контейнер, отправляемый в лабораторию.

Материал из простаты

Взятие материала

Непосредственное взятие проб из предстательной железы возможно лишь при хирургической операции, что во многих случаях неприемлемо. Поэтому для диагностики бактериальных простатитов и установления их этиологии, как правило, собирают 1-ю и 2-ю порции мочи, с помощью массажа получают секрет предстательной железы, а затем собирают 3-ю порцию мочи. Перед взятием материала для исследований пациент должен провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью теплой воды, мыла и стерильных марлевых салфеток.

• Больному предлагают помочиться в стерильный контейнер. Собрав 10-20 мл мочи, он должен продолжить мочеиспускание в емкость для сброса. Контейнер помечают как пробу №1.

• Не опорожняя полностью мочевой пузырь, пациент собирает 10-20 мл мочи в другой стерильный контейнер, который помечают как пробу №2.

• Врач проводит массаж простаты через задний проход и, если удается получить сок простаты, готовит из него мазок на стекле.

• Больной собирает первые 10 мл мочи в третий стерильный контейнер, который помечают как пробу №3.