Современные подходы к диагностике тиреоидной дисфункции во время беременности

Лабораторная оценка функции щитовидной железы у беременных женщин является актуальной проблемой клинической и лабораторной практики.

В период беременности весь метаболизм организма, в том числе и функция щитовидной железы (ЩЖ), направлен на обеспечение возрастающих потребностей плода.

1.    Наиболее мощным стимулятором функции ЩЖ в первой половине беременности является хорионический гонадотропин (ХГЧ), схожий по своей структуре с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). В период беременности ХГЧ вырабатывается в больших количествах и оказывает ТТГ-подобное действие.

В результате происходит увеличение продукции тиреоидных гормонов, что по механизму отрицательной обратной связи обусловливает подавление продукции ТТГ. Уровень ТТГ в норме в первой половине беременности снижен у 20 % женщин. Далее, по мере увеличения срока беременности, происходит снижение концентрации ХГЧ, и уровень ТТГ возвращается к нормальным значениям.

2.    На фоне развивающейся беременности, помимо выработки ХГЧ, происходит увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). В результате к 18—20-й неделе уровень ТСГ удваивается, что приводит к связыванию дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов. Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы со стороны ТТГ. В результате уровень общих (связанных + свободных) Т4 и ТЗ у всех беременных женщин в норме повышен. Количество свободных фракций Т4 и ТЗ в кровотоке беременных женщин, в среднем, более низкое. Тем не менее, для большинства беременных концентрации свободных Т4 и ТЗ остаются в референсном интервале нормы для небеременных женщин.

3.    Формирование и функционирование фетоплацентарного комплекса приводит к отвлечению на себя части гормонов ЩЖ и йода. В плаценте функционируют дейодиназы, которые превращают активные тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Высвобождающийся в этой реакции йод переносится к плоду и используется для синтеза его тиреоидных гормонов. Описанный процесс также служит косвенным стимулятором гормонопродуцирующей функции ЩЖ.

4.    На фоне беременности происходит постепенное увеличение объема почечного кровотока и гломерулярной фильтрации. Это приводит к увеличению экскреции йода с мочой и вызывает увеличение функциональной активности ЩЖ.